OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY

Ja/My(*) ……………………………………………………………………………….. niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*) odstąpieniu od umowy sprzedaży następującego produktu / następujących produktów:

………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..

1. DANE KLIENTA

Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………..
Adres e-mail: …………………………………………………………………………………….
Numer telefonu: ………………………………………………………………………………..
Adres korespondencyjny: …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..

2. DANE ZAMÓWIENIA

Numer zamówienia: ……………………………………………………………………………
Data zakupu: ……………………………………………………………………………………..
Data otrzymania przesyłki: ………………………………………………………………….
Sposób płatności: ……………………………………………………………………………….

3. ZWRACANY PRODUKT / PRODUKTY

1. Nazwa produktu: ……………………………………………………………………………
Rozmiar / wariant: ………………………………………… Ilość: ………………………….

2. Nazwa produktu: ……………………………………………………………………………
Rozmiar / wariant: ………………………………………… Ilość: ………………………….

3. Nazwa produktu: ……………………………………………………………………………
Rozmiar / wariant: ………………………………………… Ilość: ………………………….

4. Nazwa produktu: ……………………………………………………………………………
Rozmiar / wariant: ………………………………………… Ilość: ………………………….

4. ZWROT ŚRODKÓW

Zwrot środków proszę zrealizować tym samym sposobem płatności, którym opłacono zamówienie, o ile jest to możliwe.

Jeżeli zwrot ma zostać wykonany przelewem bankowym, proszę uzupełnić poniższe dane:

Imię i nazwisko właściciela rachunku: ……………………………………………………
Numer rachunku bankowego: ………………………………………………………………
Nazwa banku, opcjonalnie: ………………………………………………………………….

5. INFORMACJE DODATKOWE

Powód zwrotu, opcjonalnie: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..

Uwagi: ……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..

6. OŚWIADCZENIE KLIENTA

Oświadczam, że odstępuję od umowy sprzedaży wskazanego produktu / wskazanych produktów i proszę o zwrot należnych środków zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz regulaminem sklepu.

Miejscowość i data: ……………………………………………………………………………..
Czytelny podpis Klienta, jeżeli formularz jest składany w wersji papierowej:
………………………………………………………………………………………………………..

(*) Niepotrzebne skreślić.